國家衛生計(jì)生委發布《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案》

    為(wèi)貫徹落實《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的(de)意見》（國衛體改發〔2014〕12号，以下簡稱《意見》），全面提升我(wǒ)國縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民醫(yī)療服(fú)務(wù)需求，制定本方案。

   一、工作目标

     通過建設、培訓、支援等方式，加強縣級醫(yī)院（含縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院，下同）以人才、技術、重點專科(kē)為(wèi)核心的(de)能力建設，實現醫(yī)院管理(lǐ)法制化(huà)(huà)、科(kē)學(xué)化(huà)(huà)、規範化(huà)(huà)、精細化(huà)(huà)、信息化(huà)(huà)，醫(yī)療服(fú)務(wù)能力達到要求，能夠承擔縣域居民常見病、多發病診療，危急重症搶救與疑難病轉診的(de)任務(wù)，力争使縣域內(nèi)就診率達到90%左右，基本實現大病不(bù)出縣。

     二、工作內(nèi)容

   （一）落實法律法規和規章制度，提高(gāo)醫(yī)院管理(lǐ)水(shuǐ)平。

    1、嚴格依法執業。落實《執業醫(yī)師(shī)法》、《醫(yī)療機構管理(lǐ)條例》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理(lǐ)條例》等醫(yī)療法律法規，以及《醫(yī)院感染管理(lǐ)辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理(lǐ)規定》、《處方管理(lǐ)辦法》、《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)管理(lǐ)辦法》等部門(mén)規章和各項規定、規範。

    2、建立完善醫(yī)院管理(lǐ)規章制度。建立完善醫(yī)療、護理(lǐ)、院感、藥事等醫(yī)院管理(lǐ)各項制度，并分解細化(huà)(huà)到各職能部門(mén)和臨床科(kē)室，責任到人。

    3、加強醫(yī)療質量管理(lǐ)，落實醫(yī)療管理(lǐ)核心制度。建立醫(yī)療質量管理(lǐ)體系，有明确的(de)醫(yī)療質量和安全管理(lǐ)領導組織和主管部門(mén)，并充分發揮作用(yòng)；院科(kē)兩級定期開展醫(yī)療質量控制、評估和監測，實施醫(yī)療服(fú)務(wù)全過程質量管理(lǐ)與持續改進；臨床科(kē)室認真落實首診負責、三級醫(yī)師(shī)查房(fáng)、分級護理(lǐ)、會(huì)診、值班和交接班、疑難病例讨論、急危重症患者搶救、術前讨論、死亡病例讨論、查對、手術安全核查、手術分級管理(lǐ)、危急值報(bào)告、病曆書(shū)寫與病曆管理(lǐ)、抗菌藥物(wù)分級管理(lǐ)、臨床用(yòng)血審核等醫(yī)療管理(lǐ)核心制度。醫(yī)療技術準入符合國家相關規定。

   4、加強醫(yī)療安全風險管理(lǐ)。樹(shù)立醫(yī)療安全風險管理(lǐ)意識，建立醫(yī)療風險防範機制，有醫(yī)療質量和安全管理(lǐ)領導組織和主管部門(mén)，并充分發揮作用(yòng)；建立醫(yī)療安全事件(jiàn)報(bào)告制度和預警制度，定期分析醫(yī)療安全風險，及時反饋臨床科(kē)室；落實患者安全目标，細化(huà)(huà)到職能部門(mén)和臨床科(kē)室，責任到人。

   5、充分利用(yòng)信息化(huà)(huà)管理(lǐ)手段。開展以病人為(wèi)中心的(de)醫(yī)院信息化(huà)(huà)流程再造，健全居民健康卡受理(lǐ)環境，注重信息标準應用(yòng)和安全防護，從粗放式管理(lǐ)向精細化(huà)(huà)管理(lǐ)轉變，不(bù)斷提高(gāo)精細化(huà)(huà)管理(lǐ)水(shuǐ)平；推進以電子(zi)病曆為(wèi)核心的(de)醫(yī)院信息化(huà)(huà)建設，按照(zhào)《電子(zi)病曆系統功能應用(yòng)水(shuǐ)平分級評價方法及标準》，至少達到3級水(shuǐ)平。實現縣域內(nèi)電子(zi)病曆與電子(zi)健康檔案的(de)互聯互通，實時更新(xīn)，實現醫(yī)療服(fú)務(wù)和公共衛生業務(wù)協同。向下與鄉鎮衛生院、村衛生室相連，發揮醫(yī)療中心的(de)作用(yòng)，提高(gāo)縣域內(nèi)整體醫(yī)療水(shuǐ)平。

   （二）加強臨床重點專科(kē)建設，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療技術水(shuǐ)平，并配備與專科(kē)建設目标一緻的(de)适宜設備。

    1、縣醫(yī)院。

   （1）健全一級診療科(kē)目，逐步完善二級診療科(kē)目。有內(nèi)科(kē)、外科(kē)、婦産科(kē)、兒科(kē)、眼科(kē)、耳鼻咽喉科(kē)、口腔科(kē)、精神科(kē)、感染性疾病科(kē)、急診醫(yī)學(xué)科(kē)、康複醫(yī)學(xué)科(kē)、重症醫(yī)學(xué)科(kē)、麻醉科(kē)、醫(yī)學(xué)檢驗科(kē)、醫(yī)學(xué)影像科(kē)等一級診療科(kē)目，逐步開設獨立的(de)心血管內(nèi)科(kē)、呼吸內(nèi)科(kē)、消化(huà)(huà)內(nèi)科(kē)、腎病學(xué)、神經內(nèi)科(kē)、內(nèi)分泌科(kē)、普通外科(kē)、骨科(kē)、神經外科(kē)、泌尿外科(kē)、胸外科(kē)、婦科(kē)、産科(kē)、兒科(kē)、小兒外科(kē)等二級診療科(kē)目。

   （2）加強臨床薄弱專科(kē)建設。通過引進人才、改善硬件(jiàn)條件(jiàn)、派駐人員支援等措施，加強近(jìn)三年縣域外轉診率排名靠前病種所在(zài)的(de)薄弱臨床專科(kē)建設。

   （3）加強臨床核心專科(kē)建設。重點開設完善發揮核心作用(yòng)的(de)一級和二級診療科(kē)目，提升外科(kē)手術、重症醫(yī)學(xué)科(kē)、血液透析和腹膜透析服(fú)務(wù)能力以及醫(yī)院感染控制水(shuǐ)平，推廣适宜的(de)內(nèi)鏡微創診療技術，使縣域內(nèi)常見病多發病能夠在(zài)縣醫(yī)院得到規範化(huà)(huà)的(de)診療。

   （4）夯實臨床支撐專科(kē)基礎。加強病理(lǐ)科(kē)、醫(yī)學(xué)檢驗科(kē)（臨床體液、血液，臨床微生物(wù)學(xué)，臨床化(huà)(huà)學(xué)檢驗，臨床免疫、血清學(xué)，分子(zi)生物(wù)學(xué)等專業組）、醫(yī)學(xué)影像科(kē)（X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業組）和消毒供應中心的(de)能力建設。

   （5）打造臨床優勢專科(kē)。加強現有實力較強的(de)臨床專科(kē)能力建設，适當應用(yòng)高(gāo)水(shuǐ)平的(de)醫(yī)療技術，使大多數(shù)疑難病能夠确診，重大疾病和急危重症能夠得到及時、有效地(dì)治療。

   （6）擴大病種覆蓋面。診療病種範圍包括縣域內(nèi)所有常見病、多發病，能夠确診大多數(shù)疑難病和重大疾病，普通外科(kē)、骨科(kē)、胸外科(kē)、神經外科(kē)、泌尿外科(kē)能夠開展本專業大多數(shù)常規手術，內(nèi)鏡微創治療病例和全身(shēn)麻醉比例逐年提高(gāo)。

     2、縣中醫(yī)醫(yī)院。

   （1）健全臨床和醫(yī)技科(kē)室。有內(nèi)科(kē)、外科(kē)、婦産科(kē)、兒科(kē)、針灸科(kē)、推拿科(kē)、骨傷科(kē)、肛腸科(kē)、皮膚科(kē)、急診科(kē)、麻醉科(kē)、醫(yī)學(xué)檢驗科(kē)、醫(yī)學(xué)影像科(kē)等臨床和醫(yī)技科(kē)室，在(zài)內(nèi)科(kē)基礎上逐步開設獨立的(de)呼吸內(nèi)科(kē)、脾胃病科(kē)、腦病科(kē)、心血管內(nèi)科(kē)、腎病科(kē)、內(nèi)分泌科(kē)、腫瘤科(kē)等臨床科(kē)室。

   （2）加強臨床薄弱專科(kē)建設（同縣醫(yī)院）。

   （3）打造中醫(yī)特色專科(kē)。加強針灸科(kē)、推拿科(kē)、骨傷科(kē)、腦病科(kē)、脾胃病科(kē)、婦科(kē)、肛腸科(kē)、腫瘤科(kē)等具有中醫(yī)特色的(de)專科(kē)建設，引進應用(yòng)中醫(yī)醫(yī)療技術，提高(gāo)中醫(yī)優勢病種診療能力。

   （4）提高(gāo)醫(yī)院綜合服(fú)務(wù)能力。重點提升醫(yī)院外科(kē)手術能力、醫(yī)院感染控制水(shuǐ)平、重症醫(yī)學(xué)科(kē)能力、血液透析和腹膜透析水(shuǐ)平和急診急救水(shuǐ)平，推廣适宜的(de)內(nèi)鏡微創診療技術，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

   （5）夯實臨床支撐專科(kē)基礎（同縣醫(yī)院）。

   （6）擴大病種覆蓋面。診療的(de)病種範圍包括縣域內(nèi)所有常見病、多發病，能夠确診大多數(shù)疑難和重大疾病，能夠開展大多數(shù)的(de)中醫(yī)醫(yī)療技術，外科(kē)、骨傷科(kē)、肛腸科(kē)能夠基本開展本專業的(de)常規手術，微創治療病例和全身(shēn)麻醉比例逐年提高(gāo)。

   （三）開展優質醫(yī)療服(fú)務(wù)，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服(fú)務(wù)水(shuǐ)平。

   開展“三好(hǎo)(hǎo)一滿意”、抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)專項整治、臨床路(lù)徑管理(lǐ)、優質護理(lǐ)服(fú)務(wù)、“平安醫(yī)院”創建等優質醫(yī)療服(fú)務(wù)工作，力争達到國家的(de)相關工作要求。

   （四）開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服(fú)務(wù)，提升疑難複雜疾病診療水(shuǐ)平。

   利用(yòng)“信息惠民工程”，加強縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統建設，與對口支援的(de)城市(shì)三級醫(yī)院聯通，開展遠(yuǎn)程會(huì)診、病理(lǐ)診斷、影像診斷、重症監護、繼續教育等工作，使縣域內(nèi)患者更加便捷地(dì)享受優質醫(yī)療資(zī)源，及時解決縣級醫(yī)院的(de)管理(lǐ)和技術難題，并實現遠(yuǎn)程醫(yī)療的(de)制度化(huà)(huà)、規範化(huà)(huà)、常态化(huà)(huà)。

   （五）發揮對口支援優勢，提升縣級醫(yī)院綜合能力。

   1、明确對口支援目标。支援醫(yī)院要全面了解縣級醫(yī)院管理(lǐ)、技術、服(fú)務(wù)等方面基本情況，找出薄弱環節，會(huì)同受援醫(yī)院确定對口支援重點領域，制定細化(huà)(huà)、量化(huà)(huà)、可考核、管理(lǐ)與技術并重的(de)對口支援階段性目标和總目标。

   2、簽訂對口支援協議(yì)。對口支援雙方醫(yī)院主要負責人簽訂對口支援協議(yì)，明确實現工作目标的(de)時間表、路(lù)線圖，并作為(wèi)對口支援第一責任人；職能部門(mén)間簽訂協議(yì)，明确管理(lǐ)支援的(de)目标、措施，部門(mén)主要負責人為(wèi)部門(mén)間對口支援第一責任人；臨床科(kē)室間簽訂協議(yì)，明确科(kē)室內(nèi)部管理(lǐ)與技術支援的(de)目标、措施，科(kē)室主任為(wèi)科(kē)室間對口支援第一責任人。

   3、加強對口支援目标管理(lǐ)。對口支援雙方醫(yī)院根據對口支援目标，加強對醫(yī)院、科(kē)室、個(gè)人開展對口支援工作情況的(de)考核，考核結果作為(wèi)職稱評定、臨床重點專科(kē)建設、各項評優評先的(de)重要指标。

   （六）落實國家縣級公立醫(yī)院綜合改革各項任務(wù)。

   全面深化(huà)(huà)縣級公立醫(yī)院管理(lǐ)體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的(de)運行(xíng)新(xīn)機制；堅持以改革促發展，加強以人才隊伍為(wèi)核心的(de)能力建設，加強醫(yī)院院長(cháng)的(de)教育培訓，不(bù)斷提高(gāo)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛生服(fú)務(wù)水(shuǐ)平。

    三、工作步驟

   （一）第一階段：提升500家縣級醫(yī)院綜合能力（2014-2017年）。

   在(zài)全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣中，遴選具備一定基礎和較高(gāo)醫(yī)療服(fú)務(wù)能力、醫(yī)療技術水(shuǐ)平的(de)500家縣級醫(yī)院。

    1、啟動（2014年8-9月）。

   省級衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)和中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)推薦第一階段的(de)縣級醫(yī)院。國家衛生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局确認下發500家醫(yī)院名單，召開工作啟動會(huì)議(yì)。

    2、實施（2014年10月-2017年10月）。

   （1）簽訂責任書(shū)和對口支援協議(yì)（2014年10-11月）。

   省級衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)（含省級中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)）、縣政府、支援醫(yī)院、縣級醫(yī)院簽訂四方責任書(shū)，确定年度和3年目标，明确各方的(de)責任、權力、措施。對口支援雙方醫(yī)院、職能部門(mén)、臨床科(kē)室間簽訂對口支援協議(yì)。

   （2）組織實施（2014年12月-2017年10月）。

   1）國家衛生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司(sī)負責聯系醫(yī)院，定期召開工作會(huì)議(yì)，對各地(dì)工作進行(xíng)督導、評估和抽查。國家衛生計(jì)生委制定下發縣醫(yī)院綜合能力建設基本标準和推薦标準，國家中醫(yī)藥局制定下發縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設基本标準和推薦标準，指導縣級醫(yī)院标準化(huà)(huà)建設。

   2）省級衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)和中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)對轄區(qū)內(nèi)工作進行(xíng)指導和評估，每年10月向國家衛生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司(sī)報(bào)送年度工作報(bào)告。

   3）支援醫(yī)院通過“派下去”、“請(qǐng)上來”、“團隊帶團隊”等多種方式，分階段、有步驟的(de)推進對口支援工作。

   4）縣級醫(yī)院主動按照(zhào)本文件(jiàn)要求提升綜合能力，努力創造條件(jiàn)落實重點工作內(nèi)容。

   3、評估。

   （1）中期評估（2015年11-12月）。

   國家衛生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局按照(zhào)醫(yī)療服(fú)務(wù)能力提升要求和工作目标對工作進行(xíng)中期評估。2015年10月底前，500家縣級醫(yī)院至少完成50%的(de)重點工作內(nèi)容，醫(yī)療服(fú)務(wù)能力達到50%的(de)目标要求（見附件(jiàn)）。

   （2）總結評估（2017年11-12月）。

   國家衛生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局按照(zhào)醫(yī)療服(fú)務(wù)能力提升要求和工作目标，對500家縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進行(xíng)總結評估。召開工作總結會(huì)議(yì)，公布評估結果，推廣經驗，樹(shù)立先進典型。2017年10月底前，500家縣級醫(yī)院完成全部重點工作內(nèi)容，醫(yī)療服(fú)務(wù)能力全面達到要求。

   （二）第二階段：全面提升縣級醫(yī)院綜合能力（2018-2020年）。

   到2020年，力争使我(wǒ)國90%的(de)縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分别達到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設基本标準要求，50%的(de)縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分别達到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設推薦标準要求。

   四、工作要求

   （一）高(gāo)度重視(shì)，形成推動縣級醫(yī)院改革與發展的(de)合力。縣級醫(yī)院綜合能力提升工作是提高(gāo)我(wǒ)國醫(yī)療服(fú)務(wù)整體能力，引領縣級醫(yī)院發展的(de)重要舉措。地(dì)方各級衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)和中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)要将此項工作與縣級公立醫(yī)院綜合改革相結合，積極協調同級财政等相關部門(mén)，争取在(zài)政策、資(zī)金、項目上給予支持，發揮疊加作用(yòng)，确保取得實效。

   （二）加強指導，建立完善提升縣級醫(yī)院綜合能力的(de)各項政策措施。省級衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)要按照(zhào)深化(huà)(huà)城鄉醫(yī)院對口支援工作文件(jiàn)和本方案的(de)有關要求，結合本地(dì)實際，加強監督指導，将此項工作與縣級公立醫(yī)院綜合改革、對口支援、縣級醫(yī)院标準化(huà)(huà)建設等工作緊密結合，探索更有針對性、更有效的(de)對口支援方式，并建立長(cháng)效機制。及時研究解決工作中遇到的(de)困難和問題，完善縣級醫(yī)院的(de)建設投入、績效管理(lǐ)、考核評估以及鼓勵和引導城市(shì)大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在(zài)縣醫(yī)院長(cháng)期工作的(de)政策措施。

   （三）示範引領，發揮500家縣級醫(yī)院的(de)積極作用(yòng)。各省級衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)要認真總結、逐步推廣第一階段500家縣級醫(yī)院的(de)好(hǎo)(hǎo)經驗、好(hǎo)(hǎo)做(zuò)法，使500家縣級醫(yī)院發揮引領我(wǒ)國縣級醫(yī)院發展的(de)先進典型作用(yòng)，全面帶動和提升我(wǒ)國縣級醫(yī)院綜合能力。

   （四）宣傳先導，營造全面提升縣級醫(yī)院綜合能力的(de)良好(hǎo)(hǎo)氛圍。要高(gāo)度重視(shì)宣傳工作，充分利用(yòng)多種形式加大宣傳報(bào)道(dào)力度，深入挖掘、著(zhe)力宣傳先進典型，營造良好(hǎo)(hǎo)的(de)輿論氛圍，提高(gāo)公衆和相關方面對提升縣級醫(yī)院綜合能力重要性的(de)認識和支持力度。

來源：國家衛生計(jì)生委網站