預防與控制醫(yī)院感染行(xíng)動計(jì)劃

（2012—2015年）

為(wèi)切實維護廣大人民群衆身(shēn)體健康與生命安全，進一步加強醫(yī)院感染預防與控制工作，提高(gāo)醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，根據“十二五”衛生事業發展規劃和《醫(yī)院感染管理(lǐ)辦法》等，制定本行(xíng)動計(jì)劃。

一、指導思想

以科(kē)學(xué)發展觀為(wèi)指導，深入貫徹落實深化(huà)(huà)醫(yī)藥衛生體制改革工作要求和“十二五”衛生事業發展規劃，著(zhe)力加強醫(yī)院感染預防與控制工作，加大相關法規、規章及規範的(de)貫徹執行(xíng)力度，加強醫(yī)院感染專業隊伍建設，健全完善相關技術标準，推進醫(yī)院感染預防與控制工作科(kē)學(xué)、規範、可持續發展，适應社會(huì)經濟的(de)發展和醫(yī)學(xué)科(kē)學(xué)技術的(de)進步，滿足人民群衆的(de)健康服(fú)務(wù)需求。

二、工作目标和主要任務(wù)

（一）總目标。

以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為(wèi)主導，堅持“科(kē)學(xué)防控、規範管理(lǐ)、突出重點、強化(huà)(huà)落實”的(de)原則，健全醫(yī)院感染防控體系，完善相關技術标準，落實各項防控措施，提高(gāo)專業技術能力，提升醫(yī)院感染防控水(shuǐ)平，最大限度降低醫(yī)院感染發生率，提高(gāo)醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全。

——到2015年，全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院加強醫(yī)院感染重點部門(mén)、重點環節的(de)醫(yī)院感染管理(lǐ)，落實相關防控措施，突出重點、科(kē)學(xué)防控，切實提高(gāo)醫(yī)院感染預防與控制工作的(de)執行(xíng)力。

——到2015年，逐步健全醫(yī)院感染相關技術标準體系，借鑒國際經驗，結合我(wǒ)國實際，不(bù)斷完善醫(yī)院感染技術标準，形成比較全面的(de)覆蓋醫(yī)院感染重點環節及重點部門(mén)的(de)标準體系，逐步實現醫(yī)院感染防控措施的(de)科(kē)學(xué)化(huà)(huà)、專業化(huà)(huà)、規範化(huà)(huà)、精細化(huà)(huà)。

——到2015年，不(bù)斷完善醫(yī)院感染組織管理(lǐ)體系。加強省級醫(yī)院感染管理(lǐ)質量控制中心建設，明确工作職責，切實發揮推進本區(qū)域醫(yī)院感染管理(lǐ)質量控制和持續改進的(de)作用(yòng)，醫(yī)療機構要根據《醫(yī)院感染管理(lǐ)辦法》加強組織管理(lǐ)，全面落實職責。加強醫(yī)院感染專業隊伍建設，提升專業技術能力。

——到2015年，建立符合我(wǒ)國國情的(de)醫(yī)院感染監控體系，初步形成國家、省級、醫(yī)療機構三級醫(yī)院感染監控網絡，實施科(kē)學(xué)、有效監控，及時反饋監測信息，持續改進醫(yī)院感染管理(lǐ)工作，提升醫(yī)院感染監控水(shuǐ)平。

（二）具體目标。

1.規範管理(lǐ)醫(yī)院感染重點部門(mén)。到2015年，100%的(de)三級醫(yī)院、60%的(de)地(dì)市(shì)級二級醫(yī)院和30%的(de)縣級二級醫(yī)院的(de)重症醫(yī)學(xué)科(kē)（監護病房(fáng)）、手術部（室）、血液透析中心（室）、新(xīn)生兒室、消毒供應中心等醫(yī)院感染重點部門(mén)的(de)建築布局、人員配備、質量安全管理(lǐ)等達到國家有關要求。

2.降低醫(yī)院感染重點環節的(de)風險。通過貫徹落實各項醫(yī)院感染防控措施，醫(yī)院感染重點環節的(de)危險因素得到有效控制，醫(yī)院感染風險有所降低。外科(kē)手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路(lù)感染及呼吸機相關肺炎等專項發生率進一步降低。

3.切實落實醫(yī)院感染防控基礎性措施。醫(yī)療機構切實落實清潔、消毒滅菌、隔離(lí)、醫(yī)務(wù)人員手衛生等醫(yī)院感染防控基礎性措施，提高(gāo)醫(yī)務(wù)人員手衛生的(de)依從性，醫(yī)療器(qì)械的(de)清洗、消毒滅菌合格率達到100%。

（三）主要任務(wù)。

1.加強重點部門(mén)和重點環節管理(lǐ)。醫(yī)療機構要高(gāo)度重視(shì)醫(yī)院感染重點部門(mén)和重點環節的(de)管理(lǐ)，根據醫(yī)院感染管理(lǐ)有關規定，針對重點部門(mén)（重症醫(yī)學(xué)科(kē)（監護病房(fáng)）、手術室、血液透析室、消毒供應中心、新(xīn)生兒室、産房(fáng)、內(nèi)鏡室、口腔科(kē)和導管室等）和重點環節（各種插管、注射、手術、內(nèi)鏡診療操作等），采取一攬子(zi)有效措施，嚴格執行(xíng)各項工作要求，降低發生醫(yī)院感染的(de)風險。

2.全面落實醫(yī)院感染防控措施。醫(yī)療機構要根據醫(yī)院感染相關法規、規範和行(xíng)業技術标準等，更新(xīn)并細化(huà)(huà)相應的(de)規章制度和工作規範，制訂并落實符合本單位工作實際的(de)标準操作規程（SOP）。切實加強清潔、消毒滅菌、隔離(lí)、醫(yī)務(wù)人員手衛生以及醫(yī)院感染監測等工作，強化(huà)(huà)責任意識，全面落實醫(yī)院感染防控措施。

3.不(bù)斷完善醫(yī)院感染相關技術标準體系。根據醫(yī)院感染預防與控制工作發展需要及面臨的(de)形勢，結合工作實際，針對醫(yī)院感染重點部門(mén)、重點環節等，不(bù)斷完善醫(yī)院感染管理(lǐ)技術标準。衛生行(xíng)政部門(mén)和醫(yī)療機構要不(bù)斷更新(xīn)并細化(huà)(huà)醫(yī)院感染技術标準和工作規範，科(kē)學(xué)、有效指導醫(yī)院感染預防與控制工作。

4.加強醫(yī)院感染質量控制中心建設。各省級衛生行(xíng)政部門(mén)要結合實際，大力推進省級醫(yī)院感染質量控制中心的(de)建設，明确工作職責，全面落實責任，協助省級衛生行(xíng)政部門(mén)積極開展人員培訓、指導評估、督導考核等工作，推進本區(qū)域醫(yī)院感染管理(lǐ)質量持續改進，提升醫(yī)院感染預防與控制能力。

5.加強醫(yī)院感染組織管理(lǐ)和隊伍建設。醫(yī)療機構要按照(zhào)《醫(yī)院感染管理(lǐ)辦法》的(de)要求，設立醫(yī)院感染管理(lǐ)委員會(huì)和醫(yī)院感染管理(lǐ)部門(mén)，明确醫(yī)院院長(cháng)是本單位醫(yī)院感染管理(lǐ)的(de)第一責任人，配備數(shù)量适宜的(de)醫(yī)院感染管理(lǐ)專（兼）職人員，明确各部門(mén)和人員的(de)職責，強化(huà)(huà)責任意識，落實管理(lǐ)措施。加強對醫(yī)院感染管理(lǐ)人員、專業技術人員的(de)培訓，提升業務(wù)工作能力。

6.加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制。醫(yī)療機構要高(gāo)度重視(shì)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理(lǐ)，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的(de)醫(yī)院感染。要加強清潔、消毒滅菌、隔離(lí)和醫(yī)務(wù)人員手衛生工作，認真落實抗菌藥物(wù)臨床合理(lǐ)使用(yòng)的(de)有關規定，加強多重耐藥菌監測工作，降低多重耐藥菌醫(yī)院感染。同時，要加強臨床微生物(wù)實驗室的(de)能力建設，提高(gāo)其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物(wù)敏感性、耐藥模式的(de)監測水(shuǐ)平。

7.加強醫(yī)院感染多學(xué)科(kē)合作。醫(yī)院感染管理(lǐ)涉及感染病學(xué)、臨床微生物(wù)學(xué)、流行(xíng)病學(xué)、消毒學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科(kē)，在(zài)醫(yī)療機構內(nèi)涉及醫(yī)院感染管理(lǐ)部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護理(lǐ)部門(mén)、臨床檢驗部門(mén)、藥學(xué)部門(mén)、消毒供應中心以及各臨床科(kē)室多個(gè)部門(mén)。醫(yī)療機構應當重視(shì)醫(yī)院感染管理(lǐ)部門(mén)的(de)建設，建立醫(yī)院感染管理(lǐ)的(de)多學(xué)科(kē)、多部門(mén)合作機制，加強學(xué)科(kē)、部門(mén)間協調溝通，明确分工職責，落實工作責任，共同形成合力推進醫(yī)院感染各項防控措施的(de)有效落實。

8.進一步完善醫(yī)院感染監控體系。在(zài)現有醫(yī)院感染監測工作的(de)基礎上，進一步完善國家級、省級、醫(yī)療機構三級醫(yī)院感染監控體系，初步形成覆蓋三級醫(yī)院的(de)國家級醫(yī)院感染監控網。建立醫(yī)院感染監測數(shù)據庫，健全信息管理(lǐ)和信息發布等制度。省級衛生行(xíng)政部門(mén)要建立本轄區(qū)內(nèi)覆蓋二級以上醫(yī)院的(de)醫(yī)院感染監控網，定期公布和反饋本轄區(qū)醫(yī)院感染監測情況，督促和指導本轄區(qū)醫(yī)院感染管理(lǐ)質量持續改進。醫(yī)療機構要制訂詳細、可行(xíng)的(de)醫(yī)院感染監控計(jì)劃，結合實際積極開展醫(yī)院感染重點部門(mén)、重點環節、重點人群及多重耐藥菌的(de)目标性監測，及時反饋監測信息，采取有效幹預措施，防範醫(yī)院感染不(bù)良事件(jiàn)的(de)發生。同時，根據醫(yī)院信息系統的(de)發展，加強醫(yī)院感染信息系統的(de)建設。

9.加強醫(yī)院感染科(kē)學(xué)研究。加強我(wǒ)國醫(yī)院感染管理(lǐ)領域的(de)科(kē)學(xué)研究，充分發揮學(xué)術組織和科(kē)研機構的(de)作用(yòng)，積極開展基于臨床實踐的(de)醫(yī)院感染防控措施與策略的(de)研究，提高(gāo)醫(yī)院感染預防與控制的(de)科(kē)技支撐能力，加強科(kē)研成果轉化(huà)(huà)和利用(yòng)，科(kē)學(xué)指導醫(yī)院感染預防與控制工作。

10.促進國際交流與合作。積極參與醫(yī)院感染預防與控制全球行(xíng)動，掌握國際動态，學(xué)習、借鑒和推廣國際先進理(lǐ)念和經驗，加強與國際社會(huì)在(zài)醫(yī)院感染管理(lǐ)專業人才培養、業務(wù)技術、科(kē)學(xué)研究、管理(lǐ)和教育等方面的(de)交流與合作，廣泛開展與國際組織的(de)項目合作，不(bù)斷提高(gāo)我(wǒ)國醫(yī)院感染預防與控制工作水(shuǐ)平。

三、保障措施

（一）提高(gāo)思想認識，加強組織領導。各級衛生行(xíng)政部門(mén)要充分認識醫(yī)院感染管理(lǐ)工作在(zài)深化(huà)(huà)醫(yī)藥衛生體制改革、保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全、降低醫(yī)療費用(yòng)方面的(de)重要性，加強組織領導，強化(huà)(huà)工作職責，明确目标任務(wù)，認真組織落實。醫(yī)療機構要将醫(yī)院感染預防與控制納入醫(yī)療質量管理(lǐ)和醫(yī)院管理(lǐ)的(de)整體規劃中，從人力、物(wù)力和财力上給予必要支持，将醫(yī)院感染防控措施落到實處。

（二）加強隊伍建設，提高(gāo)技術水(shuǐ)平。各省（區(qū)、市(shì)）要加強醫(yī)院感染管理(lǐ)專業隊伍建設，配備專門(mén)的(de)人員負責醫(yī)院感染管理(lǐ)工作。要積極開展人員崗位培訓和繼續教育，逐級分期、分批開展人員培訓，保證培訓效果，提高(gāo)人員業務(wù)工作能力和技術水(shuǐ)平。

（三）認真貫徹落實，務(wù)求工作實效。各省級衛生行(xíng)政部門(mén)要積極貫徹落實行(xíng)動計(jì)劃，結合當地(dì)實際，制訂具體方案并組織實施。在(zài)組織實施過程中，細化(huà)(huà)各項工作目标和任務(wù)，結合實際、注重實效，分步驟、分階段達到各項目标。醫(yī)療機構應當結合本單位的(de)具體情況，制訂切實可行(xíng)的(de)工作方案，認真組織實施，确保取得實效。

（四）加強督導考核，認真總結評估。各省級衛生行(xíng)政部門(mén)要制訂詳細、可行(xíng)的(de)督導評估方案和考核指标，通過開展定期檢查或不(bù)定期抽查，對本轄區(qū)醫(yī)療機構實施情況進行(xíng)督導考核，認真總結經驗，及時進行(xíng)評估。2015年，衛生部将對各地(dì)貫徹執行(xíng)情況進行(xíng)總結評估。

來源：國家衛計(jì)委網站