關于進一步規範社區(qū)衛生服(fú)務(wù)管理(lǐ)和提升服(fú)務(wù)質量的(de)指導意見

國衛基層發〔2015〕93号

各省、自治區(qū)、直轄市(shì)衛生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理(lǐ)局，新(xīn)疆生産建設兵團衛生局：

為(wèi)落實《中共中央 國務(wù)院關于深化(huà)(huà)醫(yī)藥衛生體制改革的(de)意見》、《國務(wù)院關于促進健康服(fú)務(wù)業發展的(de)若幹意見》（國發〔2013〕40号）、《國務(wù)院關于加快發展養老服(fú)務(wù)業的(de)若幹意見》（國發〔2013〕35号）、《國務(wù)院關于進一步推進戶籍制度改革的(de)意見》（國發〔2014〕25号）、《國務(wù)院辦公廳關于推進分級診療制度建設的(de)指導意見》（國辦發〔2015〕70号）等文件(jiàn)精神，現就進一步規範社區(qū)衛生服(fú)務(wù)管理(lǐ)，提升社區(qū)衛生服(fú)務(wù)質量和能力提出如下意見：

一、規範社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構設置與管理(lǐ)

（一）健全社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構網絡。綜合考慮區(qū)域內(nèi)衛生計(jì)生資(zī)源、服(fú)務(wù)半徑、服(fú)務(wù)人口以及城鎮化(huà)(huà)、老齡化(huà)(huà)、人口流動遷移等因素，制定科(kē)學(xué)、合理(lǐ)的(de)社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構設置規劃，按照(zhào)規劃逐步健全社區(qū)衛生服(fú)務(wù)網絡。在(zài)城市(shì)新(xīn)建居住區(qū)或舊城改造過程中，要按有關要求同步規劃建設社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構，鼓勵與區(qū)域內(nèi)養老機構聯合建設。對流動人口密集地(dì)區(qū)，應當根據服(fú)務(wù)人口數(shù)量和服(fú)務(wù)半徑等情況，适當增設社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構。對人口規模較大的(de)縣和縣級市(shì)政府所在(zài)地(dì)，應當根據需要設置社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構或對現有衛生資(zī)源進行(xíng)結構和功能改造，發展社區(qū)衛生服(fú)務(wù)。在(zài)推進農村社區(qū)建設過程中，應當因地(dì)制宜地(dì)同步完善農村社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構。城鎮化(huà)(huà)進程中，村委會(huì)改居委會(huì)後，各地(dì)可根據實際情況，按有關标準将原村衛生室改造為(wèi)社區(qū)衛生服(fú)務(wù)站或撤銷村衛生室。

（二）充分發揮社會(huì)力量辦醫(yī)的(de)積極作用(yòng)。城市(shì)社區(qū)衛生服(fú)務(wù)網絡的(de)主體是社區(qū)衛生服(fú)務(wù)中心和社區(qū)衛生服(fú)務(wù)站，診所、門(mén)診部、醫(yī)務(wù)室等其他(tā)承擔初級診療任務(wù)的(de)基層醫(yī)療衛生機構是社區(qū)衛生服(fú)務(wù)網絡的(de)重要組成部分。各地(dì)應當積極創造條件(jiàn)，鼓勵社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛生機構，滿足居民多樣化(huà)(huà)的(de)健康服(fú)務(wù)需求。鼓勵各地(dì)積極探索通過政府購買服(fú)務(wù)的(de)方式，對社會(huì)力量舉辦的(de)基層醫(yī)療衛生機構提供的(de)基本醫(yī)療衛生服(fú)務(wù)予以補助。

（三）規範全科(kē)醫(yī)生執業注冊。在(zài)社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構從事全科(kē)醫(yī)療（含中醫(yī)）工作的(de)臨床醫(yī)師(shī)，通過全科(kē)醫(yī)師(shī)規範化(huà)(huà)培訓或取得全科(kē)醫(yī)學(xué)專業中高(gāo)級技術職務(wù)任職資(zī)格的(de)，注冊為(wèi)全科(kē)醫(yī)學(xué)專業；通過省級衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)和中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)認可的(de)全科(kē)醫(yī)師(shī)轉崗培訓和崗位培訓，其執業範圍注冊為(wèi)全科(kē)醫(yī)學(xué)，同時可加注相應類别的(de)其他(tā)專業。各地(dì)要在(zài)2016年6月底前完成現有符合條件(jiàn)人員的(de)注冊變更工作，具體注冊辦法由省級衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)制定。

（四）改善社區(qū)衛生服(fú)務(wù)環境。社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構要為(wèi)服(fú)務(wù)對象創造良好(hǎo)(hǎo)的(de)就診環境，規範科(kē)室布局，明确功能分區(qū)，保證服(fú)務(wù)環境和設施幹淨、整潔、舒适、溫馨，體現人文關懷。預防接種、兒童保健、健康教育和中醫(yī)藥服(fú)務(wù)區(qū)域應當突出特色，營造适宜服(fú)務(wù)氛圍；挂号、分診、藥房(fáng)等服(fú)務(wù)區(qū)域鼓勵實行(xíng)開放式窗口服(fú)務(wù)。鼓勵使用(yòng)自助挂号、電子(zi)叫号、化(huà)(huà)驗結果自助打印、健康自測等設施設備，改善居民就診體驗。規範使用(yòng)社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構标識，統一社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構視(shì)覺識别系統，統一工作服(fú)裝、銘牌、出診包等，機構內(nèi)部各種标識須清晰易辨識。保護就診患者隐私權，有條件(jiàn)的(de)應當做(zuò)到一醫(yī)一診室。完善機構無障礙設施，創造無煙機構環境，做(zuò)到社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構內(nèi)全面禁止吸煙。

二、加強社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛生服(fú)務(wù)能力建設

（五）提升社區(qū)醫(yī)療服(fú)務(wù)能力。社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構應當重點加強全科(kē)醫(yī)學(xué)及中醫(yī)科(kē)室建設，提高(gāo)常見病、多發病和慢性病的(de)診治能力。可根據群衆需求，發展康複、口腔、婦科(kē)（婦女(nǚ)保健）、兒科(kē)（兒童保健）、精神（心理(lǐ)）等專業科(kē)室。綜合考慮服(fú)務(wù)需求、老齡化(huà)(huà)進程、雙向轉診需要和機構基礎條件(jiàn)等因素，以市(shì)轄區(qū)為(wèi)單位統籌規劃社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構病床規模，合理(lǐ)設置每個(gè)社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構床位數(shù)，提高(gāo)床位使用(yòng)效率。社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構病床以護理(lǐ)、康複為(wèi)主，有條件(jiàn)的(de)可設置臨終關懷、老年養護病床。鄉鎮衛生院轉型為(wèi)社區(qū)衛生服(fú)務(wù)中心的(de)，其住院床位和內(nèi)設科(kē)室可根據實際需要予以保留或調整。根據分級診療工作需要，按照(zhào)有關規定和要求配備所需藥品品種，滿足患者用(yòng)藥需求。

（六）加強與公立醫(yī)院上下聯動。支持社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構與公立醫(yī)院之間建立固定協作關系，探索推動醫(yī)療聯合體建設。協作醫(yī)院應當為(wèi)社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構預留一定比例的(de)門(mén)診号源，開通轉診綠色通道(dào)，優先安排轉診患者就診。鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構多點執業，通過坐(zuò)診、帶教、查房(fáng)等多種方式，提升社區(qū)衛生服(fú)務(wù)能力。以高(gāo)血壓、糖尿病、結核病等疾病為(wèi)切入點，搭建全科(kē)醫(yī)生與公立醫(yī)院專科(kē)醫(yī)生聯系溝通平台，加強分工協作，上下聯動，探索社區(qū)首診和雙向轉診制度。逐步建立公立醫(yī)院出院患者跟蹤服(fú)務(wù)制度，為(wèi)下轉患者提供連續性服(fú)務(wù)。推進遠(yuǎn)程醫(yī)療系統建設，開展遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷等遠(yuǎn)程醫(yī)療服(fú)務(wù)。充分利用(yòng)公立醫(yī)院等資(zī)源，發展集中檢驗，推動檢查檢驗互認，減少重複就醫(yī)。

（七）落實社區(qū)公共衛生服(fú)務(wù)。充分利用(yòng)居民健康檔案、衛生統計(jì)數(shù)據、專項調查等信息，定期開展社區(qū)衛生診斷，明确轄區(qū)居民基本健康問題，制訂人群健康幹預計(jì)劃。實施好(hǎo)(hǎo)國家基本公共衛生服(fú)務(wù)項目，不(bù)斷擴大受益人群覆蓋面。嚴格執行(xíng)各項公共衛生服(fú)務(wù)規範和技術規範，按照(zhào)服(fú)務(wù)流程為(wèi)特定人群提供相關基本公共衛生服(fú)務(wù)，提高(gāo)居民的(de)獲得感。加強社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構與專業公共衛生機構的(de)分工協作，合理(lǐ)設置公共衛生服(fú)務(wù)崗位，進一步整合基本醫(yī)療和公共衛生服(fú)務(wù)，推動防治結合。在(zài)穩步提高(gāo)公共衛生服(fú)務(wù)數(shù)量的(de)同時，注重加強對公共衛生服(fú)務(wù)質量的(de)監測和管理(lǐ)，關注健康管理(lǐ)效果。

（八）大力發展中醫(yī)藥服(fú)務(wù)。在(zài)基本醫(yī)療和公共衛生服(fú)務(wù)以及慢性病康複中，充分利用(yòng)中醫(yī)藥資(zī)源，發揮中醫(yī)藥的(de)優勢和作用(yòng)。有條件(jiàn)的(de)社區(qū)衛生服(fú)務(wù)中心集中設置中醫(yī)藥綜合服(fú)務(wù)區(qū)。加強合理(lǐ)應用(yòng)中成藥的(de)宣傳和培訓，推廣針灸、推拿、拔罐、中醫(yī)熏蒸等适宜技術。積極開展中醫(yī)“治未病”服(fú)務(wù)，為(wèi)社區(qū)居民提供中醫(yī)健康咨詢、健康狀态辨識評估及幹預服(fú)務(wù)，大力推廣普及中醫(yī)藥健康理(lǐ)念和知識。

（九）加強社區(qū)衛生人才隊伍建設。合理(lǐ)配置社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構人員崗位結構，加強以全科(kē)醫(yī)生、社區(qū)護士為(wèi)重點的(de)社區(qū)衛生人員隊伍建設。繼續加大對全科(kē)醫(yī)生規範化(huà)(huà)培訓的(de)支持力度，積極采取措施，鼓勵醫(yī)學(xué)畢業生參加全科(kē)醫(yī)生規範化(huà)(huà)培訓。大力推進全科(kē)醫(yī)生轉崗培訓，充實全科(kē)醫(yī)生隊伍。以提高(gāo)實用(yòng)技能為(wèi)重點，加強社區(qū)衛生在(zài)崗人員培訓和繼續醫(yī)學(xué)教育，社區(qū)衛生技術人員每5年累計(jì)參加技術培訓時間不(bù)少于3個(gè)月。各地(dì)要定期開展社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構管理(lǐ)人員培訓，培養一批懂業務(wù)、會(huì)管理(lǐ)、群衆滿意的(de)管理(lǐ)人員。

三、轉變服(fú)務(wù)模式，大力推進基層簽約服(fú)務(wù)

（十）加強簽約醫(yī)生團隊建設。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師(shī)與基層醫(yī)療衛生機構的(de)醫(yī)務(wù)人員組成。根據轄區(qū)服(fú)務(wù)半徑和服(fú)務(wù)人口，合理(lǐ)劃分團隊責任區(qū)域，實行(xíng)網格化(huà)(huà)管理(lǐ)。簽約醫(yī)生團隊應當掌握轄區(qū)居民主要健康問題，開展健康教育和健康促進、危險因素幹預和疾病防治，實現綜合、連續、有效的(de)健康管理(lǐ)服(fú)務(wù)。到2020年，力争實現讓每個(gè)家庭擁有一名合格的(de)簽約醫(yī)生，每個(gè)居民有一份電子(zi)化(huà)(huà)的(de)健康檔案。

（十一）大力推行(xíng)基層簽約服(fú)務(wù)。推進簽約醫(yī)生團隊與居民或家庭簽訂服(fú)務(wù)協議(yì)，建立契約式服(fú)務(wù)關系。在(zài)簽約服(fú)務(wù)起始階段，應當以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕産婦、兒童、殘疾人等長(cháng)期利用(yòng)社區(qū)衛生服(fú)務(wù)的(de)人群為(wèi)重點，逐步擴展到普通人群。在(zài)推進簽約服(fú)務(wù)的(de)過程中，要注重簽約服(fú)務(wù)效果，明确簽約服(fú)務(wù)內(nèi)容和簽約條件(jiàn)，确定雙方應當承擔的(de)責任、權利、義務(wù)等事項，努力讓居民通過簽約服(fú)務(wù)能夠獲得更加便利的(de)醫(yī)療衛生服(fú)務(wù)，引導居民主動簽約。探索提供差異性服(fú)務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服(fú)務(wù)形式，滿足居民多層次服(fú)務(wù)需求。完善簽約服(fú)務(wù)激勵約束機制，簽約服(fú)務(wù)費用(yòng)主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服(fú)務(wù)經費等渠道(dào)解決。

（十二）開展便民服(fú)務(wù)。社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構要合理(lǐ)安排就診時間，有條件(jiàn)的(de)社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構應當适當延長(cháng)就診時間和周末、節假日開診，實行(xíng)錯時服(fú)務(wù)，滿足工作人群就診需求。鼓勵各地(dì)以慢性病患者管理(lǐ)、預防接種、兒童保健、孕産婦保健等相關服(fú)務(wù)對象為(wèi)重點，逐步開展分時段預約診療服(fú)務(wù)。對重點人群開展定期随訪，對有需要的(de)病人進行(xíng)上門(mén)訪視(shì)。大力發展社區(qū)護理(lǐ)，鼓勵開展居家護理(lǐ)服(fú)務(wù)。

（十三）做(zuò)好(hǎo)(hǎo)流動人口社區(qū)衛生服(fú)務(wù)。各地(dì)要将農民工及其随遷家屬納入社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構服(fú)務(wù)範圍，根據實際服(fú)務(wù)人口合理(lǐ)配置衛生技術人員，方便流動人群就近(jìn)獲得醫(yī)療衛生服(fú)務(wù)。流動人口按有關規定與居住地(dì)戶籍人口同等享受免費基本公共衛生服(fú)務(wù)。要深入流動人口集中區(qū)域，采取宣講、壁報(bào)、發放材料、新(xīn)媒體等多種形式開展宣傳，使其了解國家基本公共衛生服(fú)務(wù)項目的(de)服(fú)務(wù)對象、內(nèi)容、流程等。針對流動人口的(de)特點，應當重點加強健康教育、傳染病防控、預防接種、孕産婦保健等公共衛生服(fú)務(wù)。

（十四）延伸社區(qū)衛生服(fú)務(wù)功能。根據社區(qū)人群基本醫(yī)療衛生需求，不(bù)斷完善社區(qū)衛生服(fú)務(wù)內(nèi)容，豐富服(fú)務(wù)形式，拓展服(fú)務(wù)項目。鼓勵社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構與養老服(fú)務(wù)機構開展多種形式的(de)合作，加強與相關部門(mén)配合，協同推進醫(yī)養結合服(fú)務(wù)模式。鼓勵社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構面向服(fú)務(wù)區(qū)域內(nèi)的(de)機關單位、學(xué)校、寫字樓等功能社區(qū)人群，開展有針對性的(de)基本醫(yī)療衛生服(fú)務(wù)。引導社區(qū)居民參與社區(qū)衛生服(fú)務(wù)，通過開展慢性病患者俱樂部或互助小組、培訓家庭保健員等形式，不(bù)斷提高(gāo)居民自我(wǒ)健康管理(lǐ)意識。

四、加強社區(qū)衛生服(fú)務(wù)保障與監督管理(lǐ)

（十五）加強醫(yī)療質量安全保障。嚴格執行(xíng)醫(yī)療質量管理(lǐ)的(de)有關法律法規、規章制度及診療規範，加強醫(yī)療質量控制。加強一次性醫(yī)療用(yòng)品、消毒劑、消毒器(qì)械等索證和驗證工作。對口腔科(kē)、消毒供應室、治療室、換藥室和清創室等重點部門(mén)醫(yī)療器(qì)械和環境要嚴格執行(xíng)清理(lǐ)、消毒和滅菌。加強院內(nèi)感染控制，嚴格執行(xíng)消毒滅菌操作規範，按要求處理(lǐ)醫(yī)療廢物(wù)，實行(xíng)登記管理(lǐ)制度，保證醫(yī)療安全。嚴格遵守抗菌藥物(wù)、激素的(de)使用(yòng)原則及聯合應用(yòng)抗菌藥物(wù)指征。合理(lǐ)選用(yòng)給藥途徑，嚴控抗菌藥物(wù)、激素、靜(jìng)脈用(yòng)藥的(de)使用(yòng)比例，保證用(yòng)藥與診斷相符。完善醫(yī)療風險分擔機制，鼓勵社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構參加醫(yī)療責任保險。

（十六）加強信息技術支撐。推進使用(yòng)居民就醫(yī)“一卡通”，用(yòng)活用(yòng)好(hǎo)(hǎo)電子(zi)健康檔案。以省（區(qū)、市(shì)）為(wèi)單位，統籌社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構信息管理(lǐ)系統建設，進一步整合婦幼保健、計(jì)劃生育、預防接種、傳染病報(bào)告、嚴重精神障礙等各相關業務(wù)系統，避免數(shù)據重複錄入。推動社區(qū)衛生信息平台與社區(qū)公共服(fú)務(wù)綜合信息平台有效對接，促進社區(qū)衛生服(fú)務(wù)與其他(tā)社區(qū)公共服(fú)務(wù)、便民利民服(fú)務(wù)、志願互助服(fú)務(wù)有機融合和系統集成。不(bù)斷完善社區(qū)衛生服(fú)務(wù)信息管理(lǐ)系統功能，逐步實現預約、挂号、診療、轉診、公共衛生服(fú)務(wù)以及收費、醫(yī)保結算、檢驗和藥品管理(lǐ)等應用(yòng)功能，加強機構內(nèi)部信息整合共享，逐步通過信息系統實現服(fú)務(wù)數(shù)量和質量動态監管。加強區(qū)域衛生信息平台建設，推動各社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構與區(qū)域內(nèi)其他(tā)醫(yī)療衛生機構之間信息互聯互通、資(zī)源共享。充分利用(yòng)移動互聯網、智能客戶端、即時通訊等現代信息技術，加強醫(yī)患互動，改善居民感受，提高(gāo)服(fú)務(wù)效能。

（十七）加強政策支持和績效考核。各級衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)要推動落實社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構建設、财政補助、人事分配等相關保障政策，充分調動社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的(de)積極性。進一步加強對社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構的(de)監督管理(lǐ)，建立健全各項管理(lǐ)制度，加強社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構文化(huà)(huà)和醫(yī)德醫(yī)風建設。各地(dì)要不(bù)斷完善績效考核制度，将提升服(fú)務(wù)質量有關內(nèi)容納入社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構考核重點內(nèi)容，推動社區(qū)衛生服(fú)務(wù)機構持續改善服(fú)務(wù)，提高(gāo)居民信任度和利用(yòng)率。

                 國家衛生計(jì)生委    國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局

                           2015年11月17日