關于加強公立醫(yī)療衛生機構績效評價的(de)指導意見

為(wèi)貫徹黨的(de)十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，落實《中共中央國務(wù)院關于深化(huà)(huà)醫(yī)藥衛生體制改革的(de)意見》和《國務(wù)院關于印發“十二五”期間深化(huà)(huà)醫(yī)藥衛生體制改革規劃暨實施方案的(de)通知》要求，指導各地(dì)加強公立醫(yī)療衛生機構績效評價工作，現提出如下意見。

一、目标和原則

（一）主要目标。建立健全公立醫(yī)療衛生機構績效評價機制，指導公立醫(yī)療衛生機構完善對工作人員的(de)績效評價，規範各級各類公立醫(yī)療衛生機構績效評價工作，推動醫(yī)療衛生機構改進服(fú)務(wù)質量，落實分級診療，規範服(fú)務(wù)行(xíng)為(wèi)，加強标準化(huà)(huà)、專業化(huà)(huà)和精細化(huà)(huà)管理(lǐ)，維護公益性、調動積極性、保障可持續，向群衆提供安全、有效、方便、價廉的(de)醫(yī)療衛生服(fú)務(wù)。

（二）基本原則。

堅持公益導向、維護健康。堅持共享發展，著(zhe)眼公衆健康，通過加強和完善績效評價，推動落實公立醫(yī)療衛生機構的(de)公益性質，提高(gāo)醫(yī)療衛生服(fú)務(wù)能力和質量，促進人人享有基本醫(yī)療衛生服(fú)務(wù)。

堅持轉變職能、簡政放權。創新(xīn)政府治理(lǐ)方式，注重放管結合，鼓勵社會(huì)多方參與，充分發揮第三方評價作用(yòng)。評價結果信息公開透明，确保評價的(de)公信力。

堅持綜合系統、分類分級。建立綜合的(de)績效評價體系，明确評價标準，規範評價程序，強化(huà)(huà)信息技術支撐。按照(zhào)管理(lǐ)層級和機構類型分級分類實施醫(yī)療衛生機構績效評價，對負責人、職工分别實施人員績效評價。

堅持激勵約束、注重實效。醫(yī)療衛生機構和人員的(de)績效評價結果與政府投入、管理(lǐ)調控及人員職業發展等相挂鈎，采取綜合措施，獎優罰劣，拉開差距，有效促進績效持續改進，為(wèi)建立現代醫(yī)院管理(lǐ)制度和符合醫(yī)療行(xíng)業特點的(de)人事薪酬制度創造條件(jiàn)。

二、績效評價主體 
　　

各級衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)組織或會(huì)同有關部門(mén)組織對所屬公立醫(yī)療衛生機構開展績效評價。

按照(zhào)幹部人事管理(lǐ)權限，各級衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)或有關部門(mén)組織實施公立醫(yī)療衛生機構負責人績效評價。

開展縣級公立醫(yī)院綜合改革和城市(shì)公立醫(yī)院綜合改革試點地(dì)區(qū)可由公立醫(yī)院管理(lǐ)委員會(huì)等政府辦醫(yī)機構與院長(cháng)簽訂績效管理(lǐ)合同，根據合同約定實施績效評價。

公立醫(yī)療衛生機構負責組織對職工的(de)績效評價。

鼓勵各地(dì)采取切實措施，充分發揮專業機構、行(xíng)業協會(huì)等第三方機構在(zài)績效評價中的(de)作用(yòng)，特别是首選委托第三方進行(xíng)滿意度評價。在(zài)績效評價過程中注重吸納社會(huì)公衆、患者代表等參與。

三、績效評價指标體系

績效評價指标應當體現落實公立醫(yī)療衛生機構公益性質、維護公衆健康的(de)要求，反映服(fú)務(wù)和管理(lǐ)過程，注重服(fú)務(wù)結果，突出目标管理(lǐ)和全面質量管理(lǐ)。具體指标選取應當堅持突出重點、客觀穩定、易于獲取、科(kē)學(xué)靈敏、定性定量相結合，建立動态調整機制。

機構績效評價應當涵蓋社會(huì)效益、服(fú)務(wù)提供、綜合管理(lǐ)、可持續發展等內(nèi)容。負責人績效評價還應包括職工滿意度內(nèi)容。人員績效評價應當作為(wèi)人員考核的(de)重要內(nèi)容，納入平時考核、年度考核和聘期考核，突出崗位工作量、服(fú)務(wù)質量、行(xíng)為(wèi)規範、技術難度、風險程度和服(fú)務(wù)對象滿意度等內(nèi)容。

（一）公立醫(yī)院績效評價指标。有以下4個(gè)方面：（1）社會(huì)效益指标。重點評價公衆滿意、政府指令性任務(wù)落實、費用(yòng)控制、與基本醫(yī)保範圍相适應、病種結構合理(lǐ)等情況。其中，政府指令性任務(wù)落實包括承擔公共衛生、突發事件(jiàn)衛生應急和醫(yī)療救治、支農支邊、對口支援、援外、醫(yī)學(xué)人才培養、國防衛生動員、惠民等公益性任務(wù)和社會(huì)責任的(de)情況。（2）醫(yī)療服(fú)務(wù)提供指标。重點評價醫(yī)療服(fú)務(wù)質量和安全、醫(yī)療服(fú)務(wù)便捷和适宜等情況，以促進醫(yī)療機構合理(lǐ)、規範診療。（3）綜合管理(lǐ)指标。重點評價人力效率、床位效率、成本效率、固定資(zī)産使用(yòng)效率、預算管理(lǐ)、财務(wù)風險管控、醫(yī)療收入結構、支出結構、節能降耗以及黨建工作和行(xíng)風建設等規範化(huà)(huà)管理(lǐ)情況。（4）可持續發展指标。重點評價人才隊伍建設、臨床專科(kē)發展、教學(xué)、科(kē)研等情況。

（二）基層醫(yī)療衛生機構績效評價指标。有以下4個(gè)方面：（1）社會(huì)效益指标。重點評價公衆滿意、健康素養提高(gāo)等情況。（2）服(fú)務(wù)提供指标。重點評價基本公共衛生服(fú)務(wù)和醫(yī)療服(fú)務(wù)提供情況。其中，基本公共衛生服(fú)務(wù)包括國家基本公共衛生服(fú)務(wù)項目開展的(de)數(shù)量和質量等，醫(yī)療服(fú)務(wù)包括醫(yī)療服(fú)務(wù)數(shù)量和效率、醫(yī)療質量和安全、醫(yī)療費用(yòng)控制以及中醫(yī)藥、康複、計(jì)劃生育技術等服(fú)務(wù)開展情況，以通過評價促進醫(yī)療機構合理(lǐ)、規範診療。（3）綜合管理(lǐ)指标。重點評價财務(wù)資(zī)産管理(lǐ)、藥品管理(lǐ)、服(fú)務(wù)模式、信息管理(lǐ)以及黨建工作和行(xíng)風建設等情況。（4）可持續發展指标。重點評價人才隊伍建設等情況。以上績效評價指标主要針對鄉鎮衛生院和社區(qū)衛生服(fú)務(wù)中心，村衛生室和社區(qū)衛生服(fú)務(wù)站績效評價可參考相關內(nèi)容執行(xíng)。

（三）專業公共衛生機構績效評價指标。有以下4個(gè)方面：（1）社會(huì)效益指标。重點評價職工滿意度、完成政府指令性任務(wù)、基層指導等社會(huì)責任的(de)落實情況。（2）服(fú)務(wù)提供指标。重點評價疾病預防控制、健康教育、衛生應急、健康危害因素監測與控制等公共衛生服(fú)務(wù)的(de)數(shù)量和質量，以及重大公共衛生項目完成情況等。具有醫(yī)療職能的(de)專業公共衛生機構還應當根據其功能定位和工作特點，設立醫(yī)療服(fú)務(wù)評價指标。（3）綜合管理(lǐ)指标。重點評價黨建工作、設備管理(lǐ)、信息管理(lǐ)、實驗室管理(lǐ)等情況。（4）可持續發展指标。重點評價人才隊伍建設、科(kē)研能力等情況。本意見明确了疾病預防控制機構的(de)績效評價指标體系（試行(xíng)）。

（四）衛生計(jì)生監督執法機構績效評價指标。有以下4個(gè)方面：（1）社會(huì)效益指标。重點評價公衆滿意、普法宣傳、完成政府指令性任務(wù)等情況。（2）服(fú)務(wù)提供指标。重點評價行(xíng)政許可、經常性監督檢查、依法查處違法行(xíng)為(wèi)、專項整治和抽檢、投訴舉報(bào)等情況。（3）綜合管理(lǐ)指标。重點評價內(nèi)部機構設置、規章制度和行(xíng)風管理(lǐ)、黨建工作、政務(wù)公開、信息化(huà)(huà)建設等情況。（4）可持續發展指标。重點評價人才隊伍建設等情況。

四、績效評價标準

績效評價工作以标準化(huà)(huà)管理(lǐ)為(wèi)方向和基礎，績效評價标準是衡量績效評價指标、反映業績優劣的(de)基準和尺度，其标準值可主要參考醫(yī)院評審标準、重點專科(kē)評審标準、醫(yī)療服(fú)務(wù)能力标準、醫(yī)療質量安全标準、臨床診治指南、基本公共衛生服(fú)務(wù)規範、重大疾病防治工作規範、重大公共衛生服(fú)務(wù)項目實施方案、衛生應急管理(lǐ)工作規範等方面的(de)規範性文件(jiàn)和衛生标準。

績效評價标準應當符合績效評價指标的(de)特點，遵循醫(yī)療衛生工作規律，充分考慮地(dì)域社會(huì)經濟發展差異，既要反映醫(yī)療衛生機構間的(de)橫向比較，又(yòu)要反映同一機構自身(shēn)變化(huà)(huà)的(de)縱向比較。

五、績效評價程序

（一）機構績效評價程序。（1）績效評價準備。由衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)牽頭成立公立醫(yī)療衛生機構績效評價領導小組、委員會(huì)等工作組織，确定評價實施機構，設定績效目标，聽(tīng)取評價對象意見，加強對考評人員和評價對象的(de)培訓，掌握績效評價的(de)基本內(nèi)容、方式和方法。（2）醫(yī)療衛生機構自評。醫(yī)療衛生機構按績效評價要求開展自查，對發現的(de)問題及時改進，形成自查報(bào)告，并提交至績效評價實施機構。（3）績效評價實施。以運用(yòng)信息技術采集績效評價相關數(shù)據為(wèi)主，綜合運用(yòng)現場核查、專題訪談及問卷調查等手段，依據評價指标體系和标準進行(xíng)綜合分析，形成評價結論。（4）績效評價反饋與改進。對醫(yī)療衛生機構的(de)評價結果進行(xíng)反饋，對存在(zài)的(de)問題提出改進意見和建議(yì)，醫(yī)療衛生機構應當進行(xíng)相應改進，改進情況應當作為(wèi)下一輪績效評價的(de)重要內(nèi)容。

對醫(yī)療衛生機構的(de)績效評價工作原則上按年度進行(xíng)，可根據評價目的(de)需要進行(xíng)适當調整。

（二）人員績效評價程序。按照(zhào)幹部人事管理(lǐ)權限，對公立醫(yī)療衛生機構負責人實施年度和任期目标責任考核。

職工的(de)績效評價程序及評價周期由公立醫(yī)療衛生機構自行(xíng)确定，應當在(zài)總結以往經驗的(de)基礎上，采取多種方式進行(xíng)綜合評價，并經職工代表大會(huì)讨論通過後組織實施。

六、績效評價結果應用(yòng)與信息公開 
　　

（一）機構績效評價結果應用(yòng)與信息公開。醫(yī)療衛生機構根據績效評價結果認真進行(xíng)改進，提高(gāo)績效，促進健康可持續發展。衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)會(huì)同有關部門(mén)根據績效評價結果對醫(yī)療衛生機構進行(xíng)獎懲，并與财政補助力度、醫(yī)保基金支付、薪酬總體水(shuǐ)平、醫(yī)療衛生機構等級評審等挂鈎。将績效評價結果向同級政府報(bào)告，為(wèi)政府決策提供依據，并建立績效問責機制，對績效評價中發現的(de)違法、違紀問題由有關方面按程序進行(xíng)嚴肅查處。将醫(yī)療衛生機構績效評價結果作為(wèi)醫(yī)療衛生機構負責人績效評價的(de)重要依據。

鼓勵各地(dì)将績效評價結果、程序等納入信息公開範圍，按程序以适當方式向社會(huì)公開。

（二）人員績效評價結果應用(yòng)與信息公開。以人員績效評價為(wèi)重要內(nèi)容形成考核結果，與醫(yī)療衛生機構負責人和職工的(de)薪酬發放、崗位聘用(yòng)、個(gè)人職業發展與管理(lǐ)等方面激勵約束挂鈎，并作為(wèi)職務(wù)任免的(de)重要參考。堅持多勞多得、優績優酬，收入分配重點向關鍵崗位、業務(wù)骨幹和作出突出貢獻的(de)人員傾斜，合理(lǐ)拉開收入差距，調動醫(yī)務(wù)人員積極性。嚴禁給科(kē)室和醫(yī)務(wù)人員設定創收指标，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不(bù)得與醫(yī)院的(de)藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業務(wù)收入挂鈎。

人員考核結果記入個(gè)人檔案，以适當方式在(zài)本單位內(nèi)公開。

七、組織保障

（一）加強組織實施。各級政府相關部門(mén)要高(gāo)度重視(shì)，把加強公立醫(yī)療衛生機構績效評價納入深化(huà)(huà)醫(yī)改總體部署，并作為(wèi)簡政放權、加強監管的(de)重要舉措，與中央關于事業單位幹部人事管理(lǐ)、績效評價等方面的(de)政策相銜接，精心組織實施。各地(dì)衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)會(huì)同相關部門(mén)結合當地(dì)實際，統籌推進本地(dì)區(qū)公立醫(yī)療衛生機構績效評價工作。國家衛生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局會(huì)同人力資(zī)源社會(huì)保障部、财政部等部門(mén)加強對各地(dì)實施績效評價工作的(de)監督和指導，組建醫(yī)療衛生機構績效評價專家庫，加強人員培訓，不(bù)斷完善公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛生機構、疾病預防控制機構和衛生計(jì)生監督執法機構績效評價指标體系，建立健全中醫(yī)醫(yī)療衛生機構、其他(tā)公共衛生機構等各類機構的(de)績效評價指标體系，并對國家級各類公立醫(yī)療衛生機構分别實施績效評價。各地(dì)區(qū)各有關部門(mén)要為(wèi)績效評價提供必要的(de)經費、人員和設施。

（二）鼓勵地(dì)方探索。各地(dì)可在(zài)本意見明确的(de)指标體系基礎上适當調整具體指标，建立完善本地(dì)區(qū)不(bù)同類别、不(bù)同功能公立醫(yī)療衛生機構績效評價指标體系，細化(huà)(huà)、量化(huà)(huà)指标權重、标準、分值等操作性內(nèi)容。要突出公立醫(yī)療衛生機構的(de)公益性質，加大社會(huì)效益、滿意度、服(fú)務(wù)提供等方面的(de)指标權重。結合醫(yī)藥衛生事業改革發展新(xīn)的(de)情況和要求，突出對臨床路(lù)徑實施、單病種質量控制等方面指标的(de)評價。各地(dì)要結合公立醫(yī)院改革的(de)推進，研究制定避免行(xíng)業主管部門(mén)和政府辦醫(yī)機構對公立醫(yī)院重複評價的(de)措施。要按照(zhào)加快轉變政府職能的(de)總體要求，積極創新(xīn)評價方式，發揮第三方評價作用(yòng)。鼓勵地(dì)方探索通過随機抽取被評價對象、随機選派評價人員等方式，提升評價的(de)客觀公正性。可采取建立多部門(mén)聯合評價工作組織或互通互用(yòng)績效評價結果等方式，提高(gāo)評價質量和效率。

（三）強化(huà)(huà)技術支撐。鼓勵各地(dì)建立完善公立醫(yī)療衛生機構綜合管理(lǐ)信息平台，提供績效評價的(de)基礎信息，加強大數(shù)據處理(lǐ)技術、統計(jì)分析技術、互聯網技術等現代信息技術在(zài)績效評價中的(de)應用(yòng)，實施動态、精準評價。鼓勵各地(dì)探索将績效評價指标信息與各管理(lǐ)環節、業務(wù)活動流程建立直接聯系，确保信息的(de)可及性、真實性和實時性。建立完善績效評價分析信息系統，提高(gāo)績效評價工作效率。加強績效評價工作網絡和隊伍建設，由專門(mén)力量實施績效評價，推動績效評價逐步專業化(huà)(huà)和規範化(huà)(huà)。

（四）加強宣傳教育。做(zuò)好(hǎo)(hǎo)政策解讀和輿論引導，主動回應社會(huì)關切，大力宣傳各地(dì)好(hǎo)(hǎo)的(de)經驗和做(zuò)法，營造良好(hǎo)(hǎo)輿論環境。積極開展政策培訓，引導醫(yī)療衛生機構和醫(yī)務(wù)人員充分認識績效評價工作的(de)重要意義，健全內(nèi)部績效評價機制，深入細緻開展思想教育，動員全員參與，将績效管理(lǐ)責任落實到具體崗位，營造尋找差距、持續改進、追求高(gāo)績效目标的(de)氛圍。

來源：衛生計(jì)生委網站，原文标題《國家衛生計(jì)生委、人力資(zī)源社會(huì)保障部、财政部、國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局關于加強公立醫(yī)療衛生機構績效評價的(de)指導意見》 ，國衛人發〔2015〕94号，發布日期：2015年12月10日