| 一級指标 | 二級指标 | 三級參考指标 | 指标要求 |
| 社會(huì)效益 | 1.公衆滿意 | 1.服(fú)務(wù)對象滿意度：
（1）門(mén)診患者滿意度
（2）在(zài)院患者滿意度
（3）出院患者滿意度 | 該指标按同類醫(yī)院得分排名，具體按省（區(qū)、市(shì)）規定的(de)相關要求。
患者滿意度=評價滿意的(de)被調查患者人數(shù)/接受調查患者總人數(shù)×100% (包括安全性、經濟性、舒适性、方便性和有效性等方面,調查患者應當包括門(mén)診患者、在(zài)院患者和出院患者) |
| 2.員工滿意度 | 該指标按同類醫(yī)院得分排名，具體按省（區(qū)、市(shì)）規定的(de)相關要求。
員工滿意度=評價滿意的(de)人數(shù)/回答(dá)有效的(de)被調查員工總人數(shù)×100%（包括工作環境、機構管理(lǐ)、工資(zī)待遇、培訓機會(huì)、職稱晉升、發展前景等） |
| 2.政府指令性任務(wù)落實 | 3.承擔公共衛生任務(wù)、突發事件(jiàn)衛生應急和醫(yī)療救治、支農支邊、對口支援、援外、醫(yī)學(xué)人才培養、國防衛生動員等任務(wù) | 完成政府公益性指令任務(wù)。
（1）政府指令的(de)公共衛生任務(wù)、突發事件(jiàn)衛生應急和醫(yī)療救治、支農支邊等任務(wù)完成情況；
（2）對口支援、援外是指專家下基層、援外的(de)人天數(shù)；
（3）醫(yī)學(xué)人才培養完成率=實際完成人次數(shù)/政府下達的(de)醫(yī)學(xué)人才培養人次數(shù)×100% |
| 4.惠民措施 | （1）優先配備、使用(yòng)基本藥物(wù)，廣泛使用(yòng)适宜技術；
（2）實行(xíng)同級醫(yī)療機構檢查結果互認以及上級醫(yī)療機構檢查結果共享；
（3）落實疾病應急救助制度。 |
| 3.費用(yòng)控制 | 5.按病種的(de)次均門(mén)診費用(yòng) | 按病種的(de)次均門(mén)診費用(yòng)包括絕對值和增長(cháng)率。優先選擇當地(dì)同級别醫(yī)院門(mén)診前20位病種，按照(zhào)病種的(de)次均門(mén)診費用(yòng)絕對值對當地(dì)醫(yī)院進行(xíng)排名評判，增長(cháng)率以當地(dì)醫(yī)院門(mén)診次均費用(yòng)平均增長(cháng)率的(de)3/4為(wèi)标準。
（1）絕對值=按病種的(de)門(mén)診業務(wù)總收入/同一病種年門(mén)診總人次數(shù)
（2）增長(cháng)率=（按病種的(de)當年度次均門(mén)診醫(yī)療費用(yòng)-按病種的(de)上年度次均門(mén)診醫(yī)療費用(yòng)）/按病種的(de)上年度次均門(mén)診醫(yī)療費用(yòng)×100% |
| 6.按病種的(de)次均住院費用(yòng) | 按病種的(de)次均住院費用(yòng)包括絕對值和增長(cháng)率。優先選擇當地(dì)同級别醫(yī)院住院前20位病種，按照(zhào)病種的(de)次均住院費用(yòng)絕對值對當地(dì)醫(yī)院進行(xíng)排名評判，增長(cháng)率以當地(dì)醫(yī)院住院費用(yòng)平均增長(cháng)率的(de)3/4為(wèi)标準。 |
| 3.費用(yòng)控制 | 6.按病種的(de)次均住院費用(yòng) | （1）絕對值=按病種的(de)住院業務(wù)總收入/同一病種年住院總人次數(shù)
（2）增長(cháng)率=（按病種的(de)當年度次均住院醫(yī)療費用(yòng)-按病種的(de)上年度次均住院醫(yī)療費用(yòng))/按病種的(de)上年度次均住院醫(yī)療費用(yòng)×100% |
| 7.醫(yī)療收入增長(cháng)率 | 增長(cháng)率與GDP等社會(huì)經濟發展指标相适應，具體由省（區(qū)、市(shì)）确定。
醫(yī)療總收入增長(cháng)率=（當年度醫(yī)療總收入-上年度醫(yī)療總收入)/上年度醫(yī)療總收入×100% |
| 4.與基本醫(yī)保範圍相适應 | 8.醫(yī)保目錄外藥品占比 | 醫(yī)保目錄外藥品占比較上年下降或保持平穩。
醫(yī)保目錄外藥品占比=醫(yī)保目錄外藥品費用(yòng)/藥品收入×100% |
| 9.醫(yī)保目錄外衛生材料占比 | 醫(yī)保目錄外衛生材料占比較上年下降或保持平穩。
醫(yī)保目錄外衛生材料占比=醫(yī)保目錄外衛生材料費用(yòng)/衛生材料收入×100% |
| 5.病種結構合理(lǐ) | 10.病種分布 | 不(bù)同級别和類别醫(yī)院門(mén)診和住院病種分布應與其功能定位相符，具體标準由省（區(qū)、市(shì)）确定。 |
| 11.住院重症病人比例 | 用(yòng)于考核三級醫(yī)院，具體按省（區(qū)、市(shì)）區(qū)别不(bù)同醫(yī)院功能定位規定的(de)相關要求。
住院重症病人比例=同期重症病人數(shù)/年度出院病人總數(shù)×100% |
| 12.三、四級手術占比 | 用(yòng)于考核三級醫(yī)院，具體按省（區(qū)、市(shì)）區(qū)别不(bù)同醫(yī)院功能定位規定的(de)相關要求。
三、四級手術占比=三、四級手術數(shù)量/總手術量×100% |
| 醫(yī)療服(fú)務(wù)提供 | 6.醫(yī)療服(fú)務(wù)質量和安全 | 13.四個(gè)院內(nèi)感染指标：醫(yī)院感染病例漏報(bào)率、血管內(nèi)導管相關血流感染發病率、呼吸機相關肺炎發病率、導尿管相關泌尿系感染發病率 | 醫(yī)院感染病例漏報(bào)率=應當報(bào)告而未報(bào)告的(de)醫(yī)院感染病例數(shù)/同期應報(bào)告醫(yī)院感染病例總數(shù)×100%
血管內(nèi)導管相關血流感染發病率=血管內(nèi)導管相關血流感染例次數(shù)/同期患者使用(yòng)血管內(nèi)導管留置總天數(shù)×1000‰
呼吸機相關肺炎發病率=呼吸機相關肺炎例次數(shù)/同期患者使用(yòng)呼吸機總天數(shù)×1000‰
導尿管相關泌尿系感染發病率=導尿管相關泌尿系感染例次數(shù)/同期患者使用(yòng)導尿管總天數(shù)×1000‰ |
| 14.抗菌藥物(wù)使用(yòng)強度 | 具體按不(bù)同醫(yī)院分别要求。
抗菌藥物(wù)使用(yòng)強度＝抗菌藥物(wù)消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100/同期收治患者人天數(shù) |
| 15.手術患者重返手術室再次手術總發生率 | 手術患者重返手術室再次手術總發生率=重返手術室再次手術例數(shù)/同期出院患者手術例數(shù)×100% |
| 16.每萬名出院患者醫(yī)療事故發生次數(shù) | 包括年度內(nèi)鑒定為(wèi)醫(yī)療事故數(shù)。
每萬名出院患者醫(yī)療事故發生次數(shù)=醫(yī)療事故發生數(shù)×10000/出院患者總數(shù) |
| 17.手術患者圍手術期住院死亡率 | 手術患者圍手術期住院死亡率=手術患者圍手術期住院死亡人數(shù)/同期手術患者出院人次×100% |
| 18.醫(yī)療糾紛處理(lǐ) | 按照(zhào)有關法律法規要求預防、處理(lǐ)醫(yī)療糾紛。 |
| 19.臨床路(lù)徑管理(lǐ)的(de)專業和病種數(shù) | （1）三級綜合醫(yī)院不(bù)少于15個(gè)專業60個(gè)病種開展臨床路(lù)徑管理(lǐ)，至少包括心血管介入、神經血管介入、骨關節植入治療和腫瘤性疾病等病種；
（2）三級專科(kē)醫(yī)院不(bù)少于10個(gè)病種開展臨床路(lù)徑管理(lǐ)，應當包括各專科(kē)主要病種；
（3）二級綜合醫(yī)院不(bù)少于10個(gè)專業40個(gè)病種實施臨床路(lù)徑管理(lǐ)，至少包括心血管內(nèi)科(kē)、神經內(nèi)科(kē)、骨科(kē)、腫瘤科(kē)主要病種；
（4）二級專科(kē)醫(yī)院不(bù)少于8個(gè)病種開展臨床路(lù)徑管理(lǐ)，應當包括各專科(kē)主要病種。 |
| 7.醫(yī)療服(fú)務(wù)便捷和适宜 | 20.護床比 | 護床比≥0.6：1
護床比=在(zài)崗護士數(shù)/實際開放床位數(shù) |
| 21.醫(yī)護比 | 醫(yī)護比≤1：1-1：1.2
醫(yī)護比：在(zài)崗醫(yī)師(shī)數(shù)/在(zài)崗護士數(shù) |
| 22.預約診療 | 預約診療途徑大于3種，三級醫(yī)院預約診療率≥50%，複診預約率≥80%。 |
| 23.優質護理(lǐ)服(fú)務(wù) | 開展優質護理(lǐ)服(fú)務(wù)的(de)病房(fáng)比例達到衛生計(jì)生行(xíng)政部門(mén)、中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)要求。 |
| 24.擇期手術術前平均住院日 | 擇期手術患者自住院當日到實施首次主要手術當日。 |
| 25.急診平均留觀時間 | 急診平均留觀時間=急診留觀總時間/急診留觀患者總數(shù) |
| 26.信息公開 | （1）通過新(xīn)媒體、微平台等途徑發布相關診療信息，提供自助打印、手機信息、電話告知、網絡查詢等多種形式的(de)檢查檢驗結果查詢服(fú)務(wù)；
（2）門(mén)診費用(yòng)、執業登記、醫(yī)療服(fú)務(wù)基本情況等應按照(zhào)政府制定的(de)醫(yī)院信息公開目錄向社會(huì)公布有關信息；
（3）将住院費用(yòng)、重點單病種質量指标、藥品耗材檢查費用(yòng)清單等情況在(zài)行(xíng)業內(nèi)公開，逐步探索向社會(huì)公布。 |
| 27.落實分級診療制度 | （1）建立了上級醫(yī)院與下級醫(yī)院、慢性病長(cháng)期照(zhào)護機構及基層醫(yī)療衛生機構之間的(de)分工協作和雙向轉診機制；
（2）有專人負責協調該項工作；
（3）完成一定數(shù)量的(de)上轉和下轉任務(wù)。 |
| 綜合管理(lǐ) | 8.人力效率 | 28.醫(yī)師(shī)日均擔負門(mén)診人次數(shù) | 依據當地(dì)同級别同類别醫(yī)院平均水(shuǐ)平設定目标值合理(lǐ)區(qū)間，具體按省（區(qū)、市(shì)）區(qū)别不(bù)同醫(yī)院功能定位規定的(de)相關要求。原則上三級醫(yī)院醫(yī)師(shī)日均擔負門(mén)診人次數(shù)應逐年減少，二級及以下醫(yī)院應逐年增加。 |
| 醫(yī)師(shī)日均擔負門(mén)診人次數(shù)=年度門(mén)診人次數(shù)/平均在(zài)職醫(yī)師(shī)數(shù)/250天(法定工作天數(shù)) |
| 29.醫(yī)師(shī)日均擔負住院床日數(shù) | 依據當地(dì)同級别同類别醫(yī)院平均水(shuǐ)平設定目标值合理(lǐ)區(qū)間，具體按省（區(qū)、市(shì)）區(qū)别不(bù)同醫(yī)院功能定位規定的(de)相關要求。
醫(yī)師(shī)日均擔負住院床日數(shù)=年度實際占用(yòng)總床日數(shù)/平均在(zài)職醫(yī)師(shī)數(shù)/365天 |
| 9.床位效率 | 30.平均住院天數(shù) | 目标值設定依據以當地(dì)同類醫(yī)院平均水(shuǐ)平，具體按省（區(qū)、市(shì)）規定的(de)相關要求。
平均住院天數(shù)=出院者占用(yòng)總床日/出院人數(shù) |
| 31.病床使用(yòng)率 | 病床使用(yòng)率≥85%
病床使用(yòng)率=實際占用(yòng)總床日/實際開放總床日×100% |
| 10.成本效率 | 32.百元醫(yī)療收入成本 | 目标值設定依據要與上年持平或有所下降。
百元醫(yī)療收入成本=（醫(yī)療業務(wù)成本+管理(lǐ)費用(yòng)）/醫(yī)療收入×100% |
| 11.固定資(zī)産使用(yòng)效率 | 33.固定資(zī)産平均服(fú)務(wù)量 | 目标值設定依據為(wèi)高(gāo)于上年水(shuǐ)平。
固定資(zī)産平均服(fú)務(wù)量=(門(mén)急診人次+出院人數(shù)×3×本院平均住院天數(shù))/年平均固定資(zī)産總額（萬元） |
| 12.預算管理(lǐ) | 34.預算執行(xíng)率 | 收入預算執行(xíng)率≥95%
支出預算執行(xíng)率≥95%
收入預算執行(xíng)率=本期實際收入總額/(本期預算收入總額±預算收入調整額)×100%
支出預算執行(xíng)率=本期實際支出總額/(本期預算支出總額±預算支出調整額)×100% |
| 13.财務(wù)風險管控 | 35.全成本核算 | 醫(yī)院應成立成本管理(lǐ)綜合部門(mén)，在(zài)各科(kē)室設兼職成本核算員，協調醫(yī)院财務(wù)、人事、總務(wù)、經管、藥劑、信息等部門(mén)的(de)成本核算工作，落實成本管理(lǐ)與核算工作。
成本核算一般應以科(kē)室、診次和床日為(wèi)核算對象，三級醫(yī)院及其他(tā)有條件(jiàn)的(de)醫(yī)院還應以醫(yī)療服(fú)務(wù)項目、病種等為(wèi)核算對象進行(xíng)成本核算。 |
| 36.醫(yī)院經濟運行(xíng)分析 | 開展人均業務(wù)收支結餘、财政投入執行(xíng)情況及資(zī)産周轉率等相關分析。具體按省（區(qū)、市(shì)）規定的(de)相關要求。醫(yī)院應按月度、季度、年度開展醫(yī)院運行(xíng)情況分析，包括預算管理(lǐ)、結餘和風險管理(lǐ)、資(zī)産運營、成本管理(lǐ)、收支結構和發展能力分析等內(nèi)容，并報(bào)送主管部門(mén)和财政部門(mén)。另外，要特别關注醫(yī)院運營重點問題，對重大事項要單獨報(bào)告。 |
| 37.資(zī)産負債率 | 資(zī)産負債率=負債總額/資(zī)産總額×100% |
| 14.醫(yī)療收入結構 | 38.藥品收入占業務(wù)收入比例 | 不(bù)高(gāo)于當地(dì)同類同級别醫(yī)院平均水(shuǐ)平，且逐步下降。
藥品收入占業務(wù)收入比例=藥品收入/業務(wù)收入×100% |
| 39.衛生材料收入占業務(wù)收入比例 | 不(bù)高(gāo)于當地(dì)同類同級别醫(yī)院平均水(shuǐ)平。
衛生材料收入占業務(wù)收入比例=衛生材料收入/業務(wù)收入×100% |
| 40.檢查化(huà)(huà)驗收入占業務(wù)收入比例 | 不(bù)高(gāo)于當地(dì)同類同級别醫(yī)院平均水(shuǐ)平。
檢查化(huà)(huà)驗收入占業務(wù)收入比例=檢查化(huà)(huà)驗收入/業務(wù)收入×100% |
| 15.支出結構 | 41.人員支出占業務(wù)支出比例 | 具體按省（區(qū)、市(shì)）規定的(de)相關要求。
人員支出占業務(wù)支出比例=同期人員支出/同期業務(wù)支出×100% |
| 16.節能降耗 | 42.萬元收入能耗支出 | 以當地(dì)同類醫(yī)院平均水(shuǐ)平3/4為(wèi)标準，具體按省（區(qū)、市(shì)）規定的(de)相關要求。萬元收入能耗支出=能耗（水(shuǐ)費+電費+燃氣費）/業務(wù)收入 |
| 17.黨建工作和行(xíng)風建設 | 43.黨建工作責任制落實情況 | 包括思想政治建設、領導班子(zi)和幹部隊伍建設、基層黨組織建設、黨風廉政建設和群團建設等工作。具體按省(區(qū)、市(shì))規定的(de)相關要求。 |
| 44.醫(yī)德醫(yī)風和反腐倡廉 | （1）有醫(yī)德醫(yī)風和反腐倡廉的(de)制度、獎懲措施并認真落實；
（2）建立醫(yī)德醫(yī)風和反腐倡廉管理(lǐ)檔案，有計(jì)劃、措施、檢查、總結和培訓記錄；
（3）建立醫(yī)患溝通制度，專人負責投訴及糾紛處理(lǐ)，并有處理(lǐ)記錄。 |
| 45.依法依規執業 | （1）不(bù)良執業行(xíng)為(wèi)指醫(yī)療機構使用(yòng)非衛生技術人員行(xíng)醫(yī)，超診療科(kē)目、技術範圍執業，發布虛假、違法醫(yī)療廣告行(xíng)為(wèi)等違反醫(yī)療衛生管理(lǐ)法律法規行(xíng)為(wèi)；
（2）如發生違法、違紀案件(jiàn)，情節特别嚴重的(de)，一票否決，績效考核結果為(wèi)不(bù)合格。 |
| 可持續發展 | 18.人才隊伍建設 | 46.高(gāo)層次人才或臨床骨幹人才配備數(shù)量 | 人才結構符合醫(yī)院功能定位。
高(gāo)層次人才、臨床骨幹人才：根據當地(dì)标準确定。 |
| 47.衛生技術人員占醫(yī)院工作人員的(de)比例 | 衛生技術人員占醫(yī)院工作人員的(de)比例≥70%，醫(yī)、藥、護、技人員比例合理(lǐ)。 |
| 48.設立總會(huì)計(jì)師(shī) | 根據《國務(wù)院辦公廳關于城市(shì)公立醫(yī)院綜合改革試點的(de)指導意見》，落實三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師(shī)制度。 |
| 49.新(xīn)聘醫(yī)生參加規範化(huà)(huà)培訓 | 将取得住院醫(yī)師(shī)規範化(huà)(huà)培訓合格證書(shū)作為(wèi)新(xīn)進醫(yī)師(shī)聘用(yòng)的(de)必備條件(jiàn)。 |
| 19.臨床專科(kē)發展 | 50.醫(yī)院高(gāo)水(shuǐ)平科(kē)研成果及臨床重點專科(kē)建設 | 按當地(dì)同類醫(yī)院排名，具體按省（區(qū)、市(shì)）規定的(de)相關要求。
（1）獲得國家和地(dì)方臨床重點專科(kē)；
（2）獲得政府認可的(de)科(kē)技相關獎項。 |
| 20.教學(xué) | 51.每百名衛技人員帶教人數(shù)（包括實習生、研究生、進修生） | 具體按省（區(qū)、市(shì)）規定的(de)相關要求。
每百名衛技人員帶教人數(shù)=本院帶教人數(shù)×100/衛技人員數(shù) |
| 21.科(kē)研 | 52.衛技人員科(kē)研項目成果 | 具體按省（區(qū)、市(shì)）規定的(de)相關要求。 |
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